西北专栏|李晓东:3例主动脉支架预开窗与分支支架技术的应用病例分享

作者:万博  来源:万博manbetx官网  时间:2019-09-09 21:00  点击:

  原标题:西北专栏|李晓东:3例主动脉支架预开窗与分支支架技术的应用病例分享

  术前CTA:主动脉夹层(Stanford B型),第一破口位于左锁骨下动脉(LSA)以远,夹层累及LSA起始处。

  手术策略:第一破口距左锁骨下动脉距离虽然大于15 mm,但弓降部起始部成角较大,沿左锁骨下动脉开口远端释放支架,容易导致支架前后移位和支架裸区尖端远期损伤主动脉内膜的意外发生,所以选择将锚定区前移主动脉支架LSA开口处预开窗,LSA内置入分支支架。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和左侧肱动脉。自左侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。

  术后复查CTA:主动脉支架位置固定,假腔无显影,无内漏,LSA内分支支架通畅。

  术前CTA:主动脉夹层(Stanford B型),第一破口位于左锁骨下动脉(LSA)以远,夹层累及LSA起始处。

  手术策略:第一破口距左锁骨下动脉距离虽然大于15 mm,但弓降部起始部成角较大,沿左锁骨下动脉开口远端释放支架,容易导致支架前后移位和支架裸区尖端远期损伤主动脉内膜的意外发生,所以选择将锚定区前移主动脉支架LSA开口处预开窗,LSA内置入分支支架。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和左侧肱动脉。自左侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。

  术后复查CTA:主动脉支架位置固定,假腔无显影,无内漏,LSA内分支支架通畅。

  手术策略:主动脉支架LSA、LCA开口处预开窗,LSA、LCA内置入分支支架,瘤腔内弹簧圈栓塞。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和左侧肱动脉。自左侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。瘤腔内预留导管,自股动脉导入弹簧圈至瘤腔。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右股动脉-支架窗口-左颈总动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LCA内释放。术后造影示瘤腔不显影,弓上分支通畅。

  术后CTA:主动脉支架位置固定,瘤腔无显影,无内漏,LCA、LSA内分支支架通畅。

  手术策略:主动脉支架LSA、LCA开口处预开窗,LSA、LCA内置入分支支架,瘤腔内弹簧圈栓塞。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和左侧肱动脉。自左侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。瘤腔内预留导管,自股动脉导入弹簧圈至瘤腔。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右股动脉-支架窗口-左颈总动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LCA内释放。术后造影示瘤腔不显影,弓上分支通畅。

  术后CTA:主动脉支架位置固定,瘤腔无显影,无内漏,LCA、LSA内分支支架通畅。

  术前CTA:主动脉弓部夹层,病变累及LCA起始部,IA、LCA、LSA间距短,弓部成角。

  手术策略:主动脉支架IA、LCA、LSA开口处预开窗,分别置入分支支架。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和双侧肱动脉。自左、右侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架LSA窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右股动脉-支架LCA窗口-左颈总动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右肱动脉-头臂干-支架IA窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。再次造影示无内漏,弓上各分支通畅。

  术后复查CTA:主动脉支架位置固定,假腔无显影,无内漏,弓上各分支支架通畅。

  术前CTA:主动脉弓部夹层,病变累及LCA起始部,IA、LCA、LSA间距短,弓部成角。

  手术策略:主动脉支架IA、LCA、LSA开口处预开窗,分别置入分支支架。

  手术过程(一):局麻穿刺右侧股动脉和双侧肱动脉。自左、右侧肱动脉导入5 F猪尾导管。自股动脉导入5 F金标猪尾导管,根据术前CTA测量角度行主动脉造影,观察主动脉弓部及降主动脉形态,弓上各分支之间解剖关系,为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。

  手术过程(二):预开窗。释放主动脉支架,根据CTA和造影测量结果,选择合适开窗位置和大小。预开窗并进行标记后,将支架回装入输送系统。

  手术过程(三):将限制性支架送至降主动脉释放。将近端主动脉支架送至主动脉弓部预定位置,弓部造影确定位置后释放。建立左肱动脉-左锁骨下动脉-支架LSA窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右股动脉-支架LCA窗口-左颈总动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。建立右肱动脉-头臂干-支架IA窗口-降主动脉-右股动脉轨道,自股动脉导入Gore Viabahn覆膜支架入LSA内释放。再次造影示无内漏,弓上各分支通畅。

  术后复查CTA:主动脉支架位置固定,假腔无显影,无内漏,弓上各分支支架通畅。

  主动脉支架预开窗+分支支架技术治疗近端锚定区不足,面对锚定区不足、弓部及弓降部成角明显(三维空间概念中,XY和XZ的观察面),金属裸区尖端降落区存在钙化斑或溃疡等容易导致内漏、支架移位、主动脉内膜损伤等棘手情况时,将锚定区前移,使用支架体外开窗及分支重建技术,可以有效避免以上并发症的发生,达到重要分支血管原解剖结构重建、全腔内治疗的微创治疗的良好结果。同时因能开出大窗,分支支架应该会有更好远期通畅率。精确的主动脉病变,能够解剖性重建分支动脉。精确的术前测量和术中定位是手术成功的关键。近期结果令人满意,远期分支支架通畅率等结果仍需进一步随访。返回搜狐,查看更多

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